Samen genieten > Ik kan deze droom waar maken

Kan u deze droom misschien waar maken? Contacteer ons dan aub en dan kunnen we misschien iemand heel gelukkig maken!
Wij zullen vervolgens met u verder contact opnemen. Vul hieronder uw gegevens in, samen met een uitleg waarom of hoe u de droom zou kunnen waarmaken.

Betreffende droom: Samen genieten
Uitleg waarom of hoe ik de droom kan waarmaken: (*)
Uw naam:
Voornaam:
Straat:
Nummer:
Postcode:
Gemeente:
Land:
Telefoonnummer:
E-mail adres: (*)
 

Ingevulde persoonsgegevens worden uitsluitend intern gebruikt bij SeniorenNet om u te kunnen contacteren om een droom waar te maken.