7.2.3.4 Prijs ?

Thuisverpleegkundigen dienen zich te laten inschrijven bij het RIZIV (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering). Zij kunnen op dat ogenblik de overeenkomst tussen verpleegkundigen en ziekenfondsen ondertekenen. Deze overeenkomst waarborgt de terugbetaling van de verpleegkundige zorg.

Voor zelfstandige thuisverpleegkundigen die een overeenkomst hebben ondertekend, zijn de honoraria en de terugbetalingstarieven dezelfde als voor thuisverpleegkundigen die in dienstverband werken.

De verpleegkundige kan kiezen voor het systeem van betalende derde. In dat geval betaalt de patiënt niet aan de verpleegkundige, maar legt deze de rekening voor aan het ziekenfonds. Alhoewel u zelf aan de verpleegkundige niets betaalt, werken zij niet gratis. Zij worden betaald vanuit de gemeenschappelijke 'pot' van het RIZIV, waarvoor u en ik bijdragen betalen.

Betaling kan op 2 manieren gebeuren, afhankelijk van de zorgbehoevendheid:

• Terugbetaling per prestatie (voor niet zwaar zorgbehoevenden):
  In het RIZIV werd een lijst opgesteld met verpleegkundige handelingen die voor terugbetaling in aanmerking komen: wondverzorging, inspuitingen, hygiënische verzorging, blaasspoelingen, lavementen, enzovoort. Dit noemt men de nomenclatuur. Een thuisverpleegkundige mag deze handelingen enkel uitvoeren op voorschrift van een arts. In het voorschrift bepaalt de arts de aard van de verpleegkundige zorg, hoe vaak de zorg gegeven wordt, welke medicatie er nodig is en de wijze waarop de zorg moet worden uitgevoerd. Voor de hygiënische verzorging is er geen voorschrift vereist. De thuisverpleegkundige zelf maakt een aanvraag voor hygiënische verzorging op en bezorgt die aan de medisch adviseur van het ziekenfonds. De hygiënische verzorging is méér dan wassen alleen. Het omvat alle zorg met betrekking tot het geheel van de hygiëne.
• Betaling met forfaits (voor zwaar zorgbehoevenden):
  Bij erg zorgafhankelijke patiënten, is de verpleegkundige zorg echter niet samen te vatten in een reeks verpleegtechnische handelingen. Daarom werd voor de verpleging van deze patiënten een 'scoresysteem' ingevoerd: de thuisverpleegkundige wordt betaald met 'forfaits' per dag en krijgt een vaste som per verzorgingsdag afhankelijk van de graad van zorgbehoevendheid van de persoon die hij verzorgt. Er bestaan drie categorieën: erg zorgafhankelijke patiënten (categorie A), zeer erg zorgafhankelijke patiënten (categorie B) en de meest erg zorgafhankelijke patiënten (categorie C). Of een zorgafhankelijke patiënt bij categorie A, B of C wordt ingedeeld, hangt af van zijn score op de 'KATZ-schaal', afgenomen door de verpleegkundige. De zorgafhankelijke patiënt krijgt volgens deze schaal een score voor wassen, kleden, verplaatsen, toiletbezoek, incontinentie en eten. Hoe meer hulp iemand nodig heeft bij elk van deze handelingen, hoe hoger de score. De zorgbehoevende personen en hun familie kunnen inzage vragen in de beoordeling. Het is immers nuttig te weten welke score werd toegekend, zodat men precies weet op welke zorgen men recht heeft. De vergoeding wordt niet bepaald door het aantal keren dat de verpleegkundige per dag langskomt. De regel is dat zij zoveel langskomt als nodig voor de zorgbehoevende persoon. Dit kan één keer, maar ook meermaals zijn en dit zowel tijdens de week als tijdens het weekend! Tijdens het weekend en op feestdagen wordt dit dagforfait met ongeveer de helft verhoogd. Bij deze forfaitregeling moet de verpleegkundige minstens één maal per dag een toilet geven, bij forfait categorie C is dit zelfs één toilet per bezoek.

Wanneer de verpleegkundige gevraagd wordt voor een prestatie die niet voor terugbetaling in aanmerking komt (bijvoorbeeld het aandoen van een corsette), kan zij daarvoor extra aanrekenen. Dit is echter niet mogelijk wanneer het erg zorgafhankelijke patiënten betreft van categorie A, B of C.

Als u thuis wordt verzorgd, moet u in principe alle medische verbruiksgoederen en verplegingsartikelen (bijvoorbeeld sondes, compressen, injectienaalden) zelf betalen. Er kunnen verschillen optreden in wat de verpleegkundigen aanrekenen, naargelang de regio of de dienst waar ze deel van uitmaken. Het kan dus nuttig zijn dit vooraf te bekijken met de verpleegkundigen !

Bron: Werkgroep thuisverzorgers vzw