Draagt u een kunstgebit? Uw mening interesseert ons!

Protefix® biedt een oplossing voor elk kleefprobleem.

Met Protefix® kleefcrème versterkt u de kleefkracht van uw tandprothese en voorkomt u het binnendringen van etensresten.

Protefix® actieve reiniger houdt uw prothese fris en zuiver. Zo kunt u weer actief en in alle vrijheid genieten van het dagelijkse leven.

Maak enkele minuten vrij om aan onze enquête deel te nemen en krijg als beloning een gratis starterkit geschonken door Protefix®, bestaande uit een dosis kleefcrème en bruistabletten Actieve Reiniger.

 

0) { $q1 = trim($_POST['prothese']); $q1_1_1 = trim($_POST['prothese-1-1']); $q1_1_2 = trim($_POST['prothese-1-2']); $q1_2_1 = trim($_POST['prothese-2-1']); $q1_2_2 = trim($_POST['prothese-2-2']); if ($q1 == '') { $errors['question1'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } else { if ($q1 == 'Partiële prothese' && ($q1_1_1 == '' && $q1_1_2 == '')) { $errors['question1'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } elseif ($q1 == 'Volledige prothese' && ($q1_2_1 == '' && $q1_2_2 == '')) { $errors['question1'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } } $q2_1 = $_POST['ongemakken-1']; $q2_2 = $_POST['ongemakken-2']; $q2_3 = $_POST['ongemakken-3']; $q2_4 = $_POST['ongemakken-4']; $q2_5 = $_POST['ongemakken-5']; $q2_6 = $_POST['ongemakken-6']; $q2_7 = $_POST['ongemakken-7']; $q2_text = trim($_POST['ongemakken-text']); if ($q2_1 == '' && $q2_2 == '' && $q2_3 == '' && $q2_4 == '' && $q2_5 == '' && $q2_6 == '' && $q2_7 == '') { $errors['question2'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } $q3 = trim($_POST['kleefcreme']); $q3_1 = trim($_POST['kleefcreme-1']); $q3_text = trim($_POST['kleefcreme-text']); if ($q3 == '') { $errors['question3'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } $q4 = trim($_POST['waarom']); $q5 = trim($_POST['hoevaak']); $q6_1 = trim($_POST['waarkoopt-1']); $q6_2 = trim($_POST['waarkoopt-2']); $q6_3 = trim($_POST['waarkoopt-3']); $q6_4 = trim($_POST['waarkoopt-4']); $q6_text = trim($_POST['waarkoopt-text']); $q7 = trim($_POST['contact']); $q7_text = trim($_POST['contact-text']); $q8 = trim($_POST['smaak']); if ($q3 == 'Ja') { if ($q4 == '') { $errors['question4'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } if ($q5 == '') { $errors['question5'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } if ($q6_1 == '' && $q6_2 == '' && $q6_3 == '' && $q6_4 == '') { $errors['question6'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } if ($q7 == '') { $errors['question7'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } if ($q8 == '') { $errors['question8'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } } $q9 = trim($_POST['protefix']); $q9_1_1 = trim($_POST['protefix-1-1']); $q9_1_2 = trim($_POST['protefix-1-2']); $q9_1_3 = trim($_POST['protefix-1-3']); if ($q9 == '') { $errors['question9'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } if ($q9 == 'Ja' && $q9_1_1 == '' && $q9_1_2 == '' && $q9_1_3 == '') { $errors['question9'] = 'Gelieve een optie aan te duiden'; } $firstname = trim($_POST['txtVoornaam']); $lastname = trim($_POST['txtNaam']); $street = trim($_POST['txtStraat']); $number = trim($_POST['txtNummer']); $bus = trim($_POST['txtBus']); $zip = trim($_POST['txtPostcode']); $city = trim($_POST['txtWoonplaats']); $email = trim($_POST['txtEmail']); $bday = trim($_POST['txtGeboortedatum']); if ($firstname == '') { $errors['txtVoornaam'] = 'Gelieve uw voornaam in te vullen'; } if ($lastname == '') { $errors['txtNaam'] = 'Gelieve uw achternaam in te vullen'; } if ($street == '' || $number == '') { $errors['txtStraat'] = 'Gelieve uw straat + nr in te vullen'; } if ($zip == '' || $city == '') { $errors['txtWoonplaats'] = 'Gelieve uw postcode + woonplaats in te vullen'; } if (! filter_var($email, FILTER_VALIDATE_EMAIL)) { $errors['txtEmail'] = 'Gelieve een geldig e-mailadres in te vullen'; } if (! checkValidDate($bday)) { $errors['txtGeboortedatum'] = 'Gelieve een geldige geboortedatum in te vullen'; } if (count($errors) == 0) { require_once '../../db.class.php'; $mysql = new DB(); $show_form = false; $qrystr = "INSERT INTO `enquete_revogan` (" ." `prothese`, `prothese_1_1`, `prothese_1_2`, `prothese_2_1`, `prothese_2_2`," ." `ongemakken-1`, `ongemakken-2`, `ongemakken-3`, `ongemakken-4`, `ongemakken-5`, `ongemakken-6`, `ongemakken-7`, `ongemakken-text`, " ." `kleefcreme`, `kleefcreme_1`, `kleefcreme-text`, " ." `waarom`, `hoevaak`, `waarkoopt-1`, `waarkoopt-2`, `waarkoopt-3`, `waarkoopt-4`, `waarkoopt-text`, " ." `contact`, `contact-text`, `smaak`, `protefix`, `protefix-1`, `protefix-2`, `protefix-3`, " ." `voornaam`, `naam`, `straat`, `nummer`, `bus`, `postcode`, `woonplaats`, `email`, `geboortedatum`, " ." `datum`, `ip`, `browser`" .") " ."VALUES ( " ." '".addslashes(utf8_decode($q1))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q1_1_1))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q1_1_2))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q1_2_1))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q1_2_2))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q2_1))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q2_2))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q2_3))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q2_4))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q2_5))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q2_6))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q2_7))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q2_text))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q3))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q3_1))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q3_text))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q4))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q5))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q6_1))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q6_2))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q6_3))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q6_4))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q6_text))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q7))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q7_text))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q8))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q9))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q9_1_1))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q9_1_2))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($q9_1_3))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($firstname))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($lastname))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($street))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($number))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($bus))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($zip))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($city))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($email))."', " ." '".addslashes(utf8_decode($bday))."', " ." NOW(), " ." '".addslashes($_SERVER['REMOTE_ADDR'])."', " ." '".addslashes($_SERVER['HTTP_USER_AGENT'])."'" .")"; $result = $mysql->Query($qrystr); $msg = "Beste Er werd zojuist een nieuwe registratie gedaan op het formulier op SeniorenNet. U kan de ingevulde gegevens vinden op http://www.seniorennet.be/Dossier/Specials/2012_revogan_bekijken.php?c=".$mysql->instert_id($result)." Met vriendelijke groeten SeniorenNet.be"; mail('info@peoplecommunication.be', 'Formulier Revogan SeniorenNet', $msg, "From: noreply@seniorennet.be"); //mail('gwen.d@revogan.be', 'Formulier Revogan SeniorenNet', $msg, "From: noreply@seniorennet.be"); } } function checkValidDate($date) { list($d, $m, $y) = explode('/', $date); return checkdate((int) $m, (int) $d, (int) $y); } ?>

 

Protefix® biedt een oplossing voor elk kleefprobleem.
Met Protefix® kleefcrème versterkt u de kleefkracht van uw tandprothese en voorkomt u het binnendringen van etensresten.

Protefix® actieve reiniger houdt uw prothese fris en zuiver. Zo kunt u weer actief en in alle vrijheid genieten van het dagelijkse leven.

Bekijk hier het Protefixgamma